Farmacoterapia para hipertensão arterial leve / Pharmacotherapy for mild hypertension

Introdução: Pessoas sem antecedentes de eventos cardiovasculares ou doenças cardiovasculares representam uma população de prevenção primária. Os benefícios e riscos de tratamento da hipertensão leve em pacientes de prevenção primária não são conhecidos atualmente. Esta revisão examina as evidências dos ensaios clínicos existentes. Objetivos: Quantificar os efeitos da terapia anti-hipertensiva sobre a mortalidade e a morbidade em adultos com hipertensão leve (pressão arterial sistólica de 140-159 mmHg e/ou diastólica de 90-99 mmHg) e sem doença cardiovascular. Métodos: Métodos de busca: Foram pesquisadas as bases de dados CENTRAL (2011, edição 1), Medline (1948 a maio de 2011), Embase (1980 a maio de 2011) e as listas de referências de artigos. A Cochrane Database of Systematic Reviews e a Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) foram pesquisadas para revisões e metanálises anteriores e metanálises até o final de 2011. Critérios de seleção: Ensaios clínicos randomizados com duração de pelo menos um ano. Coleta e análise dos dados: Os desfechos foram mortalidade, acidente vascular cerebral, doença arterial coronariana, eventos cardiovasculares e abandono do tratamento devido a efeitos adversos. Principais resultados: Dos 11 ensaios clínicos randomizados identificados, quatro foram incluídos nesta revisão, totalizando 8.912 participantes. O tratamento durante quatro a cinco anos com drogas anti-hipertensivas, em comparação com placebo, não reduziu a mortalidade total (risco relativo [RR] = 0,85; intervalo de confiança [IC] 95% = 0,63 a 1,15). Em 7.080 participantes, o tratamento com medicamentos anti-hipertensivos, em comparação com placebo, não reduziu a incidência de doença arterial coronariana (RR = 1,12; IC 95% = 0,80 a 1,57), acidente vascular cerebral (RR = 0,51; IC 95% = 0,24 a 1,08) e de eventos cardiovasculares (RR = 0,97; IC 95% = 0,72 a 1,32). Abandono do tratamento ou retirada devido a efeitos adversos aumentaram com a medicação anti-hipertensiva (RR = 4,80; IC 95% = 4,14 a 5,57). Conclusões dos autores: Medicamentos anti-hipertensivos utilizados no tratamento de adultos (prevenção primária) com hipertensão leve (pressão arterial sistólica de 140-159 mmHg e/ou diastólica de 90-99 mmHg) não reduziram a mortalidade ou a morbidade. O tratamento levou 9% dos pacientes a interromper a medicação devido a efeitos adversos. Ensaios clínicos randomizados são necessários nesta população para saber se os benefícios do tratamento excedem os riscos.

Sistemas de apoio à decisão baseados em diretrizes interpretadas por computador: um breve histórico e outros tópicos / Clinical decision support systems based on computer-interpretable guideline: a brief history and others topics / Sistemas de soporte a la decisión sobre la base de guías interpretadas por un ordenador: una breve historia yotros temas

Este artigo aborda aspectos sobre a construção de sistemas de apoio à decisão clínica (SADC) e relata o desenvolvimento histórico de sistemas que utilizam bases de conhecimento (BC) de forma a armazenar diretrizes digitais em saúde, ou seja, diretrizes interpretadas por computador (DIC). Também são apresentados os principais requisitos que definem um SADC.

The present paper focuses on the construction of Clinical Decision Support Systems (CDSS) and recounts the chronological development of systems that use Knowledge Bases (KB) in order to store digital guidelines, i.e. Computer-Interpretable Guidelines (CIG). We also present the main requirements that define a CDSS.

Este artículo se centra en la construcción de sistemas de apoyo de decisiones clínicas (SADC) y se relaciona con el desarrollo histórico de los sistemas que utilizan las bases de conocimiento para almacenar las directrices digitales de la salud, es decir, directrices interpretado por ordenador. También se presentan los principales requisitos que definen a un SADC.

Aptidão física em uma população de pacientes hipertensos: avaliação das condições osteoarticulares visando a benefício cardiovascular / Physical fitness in a population of hypertensive patients: evaluation of the osteoarticular conditions for the cardiovascular benefit

O objetivo deste estudo foi avaliar as condições osteoarticulares de pacientes hipertensos que receberam orientação para prática de atividade física. Avaliaram-se as condições biomecânicas das estruturas osteoarticulares que poderiam afetar os benefícios esperados pela atividade física regular moderada. Estudaram-se 200 pacientes, de ambos os sexos, com idades entre 18 e 75 anos. Os pacientes foram avaliados pelo Questionário PAR-Q (PhysicalActivity Readiness Questionnaire) e pela avaliação física feita por um fisioterapeuta. Os resultados mostraram que a maioria da população estudada realiza algum tipo de atividade física, com freqüência média de três vezes por semana e predomínio de caminhada. Em ambos os sexos, o comprometimento da flexibilidade (p = 0,045) foi bastante significativo, e quadril e joelhos mostraram alterações-padrão de comprometimento diferentes entre homens e mulheres. Essas alterações apresentaram grau de acentuação que compromete o bom desempenho na realização de qualquer prática de atividade física. Tais dados sugerem a necessidade de uma avaliação prévia por parte de profissionais da área de fisioterapia ou educadores físicos de modo a elaborar e conduzir o paciente a realizar uma atividade física que alcance os objetivos propostos, sem cronificação de lesões prévias que podem, principalmente, limitar ou impedir a prática regular de exercícios como medida de modificação de estilo de vida com benefícios cardiovasculares.

The aim of this study was to evaluate osteoarticular status in hypertensive patients entitled to receive instructions for practice of physical activity. We assessed biomechanics conditions of osteoarticular structures that could affect the expected benefits of physical activity. A total of 200 patients of both sexes, with 18 to 75 years of age were studied. Patients were asked to answer the PAR-Q Questionnaire and underwent a physical evaluation performed by a physiotherapist. Our results showed that most of the studied population was engaged in some type of physical activity, with an average frequency of three times a week, mainly walking. In both sexes we found an impairment in flexibility (p = 0.045) which was quite significant, and also hip and knees showed different change profiles between men and women. These changes represent an impaired performance in their regular activity. Our data suggest the need of a previous evaluation by a physiotherapist in order to prepare and guide the patientto perform a physical activity that might allow he/she to reach the proposed objectives, with no perpetuation of previous lesions which may limit or even prevent the regular practice of exercises as a measure of life style modification with cardiovascular benefits.

Tratamento da hipertensão na doença renal crônica / Hypertension treatment in chronic renal disease

A hipertensão é condição prevalente na doença renal crônica, e ambas são coadjuvantes numa relação de causa e efeito, e sinérgicas em relação ao risco cardiorrenal. O controle da hipertensão, embora aquém do desejado nessas populações, assim como a redução da proteinúria e da ativação sistema renina-angiotensina-aldosterona, mostram-se fundamentais quando se visa à proteção tanto cardiovascular como renal no paciente nefropata. O emprego da terapia anti-hipertensiva combinada, em geral com duas a três drogas, particularmente com os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona, tem sido preconizado para se obter metas pressóricas mais estreitas (pressão arterial < 130/80 mmHg), assim como redução da microalbuminúria e da proteinúria, e constitui a estratégia terapêutica no paciente renal diabético ou não. Soma-se a isso o controle de outros fatores tradicionais e aqueles relacionados à doença renal, como o diabetes, a dislipidemia, e os distúrbios do metabolismo cálcio-fósforo, que também são impactantes na doença cardiorrenal. A hipertensão é também prevalente e relevante nas populações de pacientes submetidos a transplante e a diálise, e seu controle provê proteção ao enxerto renal e diminuição de eventos cardiovasculares nessas populações. Os alvos terapêuticos, embora não totalmente estabelecidos, giram ao redor de 130-140/80-90 mmHg, devendo-se atentar às medidas pré/pós-diálise e à monitorização ambulatorial interdiálise. Por ora, a opção é de livre escolha dentre os anti-hipertensivos, embora haja preferência para o uso dos antagonistas de canais de cálcio nessas duas populações e uma indicação, não formal, para os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona nos pacientes sob diálise. Novos métodos dialíticos ainda têm sido preconizados no intuito de melhorar o componente hidrossalino no paciente dialítico.

Hypertension is a high prevalent condition in chronic renal disease and both are coadjuvants in a cause-effect relantionship, which is also synergic towards cardiorenal risk. Hypertension control, despite not ideal in this population, as so as microalbuminuria/ proteinuria reduction and blockade of the renin angiotensin system, are fundamental tools in terms of cardiovascular and renal protection. Combined antihypertensive therapy, in general with two or three drugs, particularly including a renin angiotensin system blocker, has been recommended in order to obtain a more strict blood pressure control and proteinuria regression in diabetic and non diabetic patients. Traditional and renal disease related cardiovascular risk factors, like as diabetes, dislipidemia, calcium-phosphate disturbances, must also be controlled together, since are contributors to cardiorenal disease. Hypertension is also highly prevalent in transplanted and dialysis patients, and its control provides allograft protection as so as cardiovascular events reduction in this populations. Although not yet established, advised therapeutic blood pressure goals are beyond 130-140/80-90 mmHg. Particular attention is recommended in the pre and post dialysis time, as so as in the interdialytic period. Until now, all first line antihypertensive drugs may be equally employed, although there is a general preference for calcium channel blockers in these populations and a not formal recommendation for the use of renin angiotensin system blockers in dialysis patients. Also, new dialytic methods have been employed in order to improve water and salt balance in dialytic patients.

Hipertenão arterial sistemica / Systemic arterial hypertension

A hipertensão arterial é uma doença de alta prevalência no mundo moderno, onde as elevadas taxas de obesidade, aliadas à tendência ao envelhecimento das populações vem reforçar esta estatística. O diagnóstico da hipertensão depende de uma avaliação criteriosa, procurando-se identificar a presença de hipertensão secundária, assim como os portadores de hipertensão de consultório, condição relativamente freqüente nos extremos da idade. Os riscos cardiovasculares atribuídos à hipertensão são conhecidos e se iniciam a partir das faixas pressóricas pré-hipertensivas, numa relação contínua. A obtenção de um controle pressórico rigoroso (<140/90 mmHg) mostrou nos últimos anos prover uma redução substancial no risco cardiovascular, particularmente no que se refere à ocorrência do acidente vascular cerebral e da insuficiência cardíaca. Englobam-se nestes resultados, o impacto do tratamento da hipertensão sistólica isolada em pacientes idosos, situação antes pouco abordada. Em populações nas quais se encontram presentes outros fatores de risco, lesões de órgãos-alvo ou condições clínicas correlatas, o impacto da pressão arterial sobre a morbimortalidade cardiovascular será ainda maior e a obtenção de alvos pressóricos mais estreitos (<130/80 mmHg), particularmente na população de diabéticos, nefropatas e cardiopatas, tem mostrado maior proteção. Para quaisquer pacientes, as recomendações para as modificações no estilo de vida e controle dos fatores de risco correlatos devem ser enfatizadas, destacando-se a redução do peso corporal, que terá grande impacto sobre o controle da pressão e os distúrbios associados à síndrome metabólica. A utilização de anti-hipertensivos, por sua vez, far-se-á freqüentemente necessária e em mais de dois terços dos pacientes duas ou mais drogas serão utilizadas. A escolha se dará geralmente entre as drogas de primeira linha (diuréticos, beta-bloqueadores, antagonistas dos canais de cálcio, inibidores da enzima de conversão e bloqueadores dos...

Farmacocinética da associação de glucosamina e sulfato de condroitina em humanos sadios do sexo masculino / Pharmacokinetic profile of glucosamine and chondroitin sulfate association in healthy male individuals

A osteoartrose é uma doença crônica das articulações que, uma vez instalada, leva seus portadores a uma incapacidade funcional progressiva. Como os proteocondroitins sulfato são os maiores constituintes das cartilagens, espera-se que com a ingestão de glucosamina e condroitina haja uma melhora das condições biológicas desse tecido. Uma vez que não temos conhecimento de estudo da farmacocinética da administração oral dessa associação em seres humanos, o objetivo deste trabalho foi avaliá-la utilizando a associação entre o sulfato de glucosamina (SG) e o sulfato de condroitina (SC) administrada a dois grupos de doze voluntários sadios do sexo masculino (grupo I uma cápsula de (500 mg SG; 400 mg SC) e grupo II quatro cápsulas). Amostras de sangue foram retiradas a intervalos de tempo pré-definidos até 48 horas pós-dose. O SG e o SC foram dosados no plasma pelo método de DMMB (azul de 1,9,dimetildimetileno). A concentração máxima foi atingida em 2 horas (média ±SE; 0,893±0,093 'g/mL, grupo I e 2,222±0,313 'g/mL, grupo II). As áreas sob a curva até 48 horas foram de 10,803±0,965 'g-hr/mL e 38,776±2,981 'g-hr/mL, respectivamente para os grupos I e II. Os dois grupos apresentaram um segundo pico após 18 horas, indicando circulação êntero-hepática. Os nossos resultados indicam que essa associação é absorvida por via oral por mecanismo saturável, o que pode facilitar o seu uso em tratamentos clínicos.

Síndrome da apnéia do sono: causa de hipertensão arterial e de refratariedade ao tratamento anti-hipertensivo / Sleep apnea syndrome as a cause of hypertension and its clinical relevance

A síndrome da apnéia do sono tem sido considerada causa de hipertensão arterial secundária, caracterizada pela ausência de descenso noturno da pressão arterial e típica refratariedade ao tratamento medicamentoso. O principal mecanismo de desenvolvimento de hipertensão relaciona-se à hiperatividade simpática, determinada pelos episódios recorrentes de apnéia e hipoxemia, com subsequentes despertares. O tratamento da SAS com o uso do CPAP nasal corrige de maneira importante as principais conseqüências do quadro de apnéias e hipopnéias repetidas. O efeito do CPAP sobre os níveis tensionais é controverso, porém parece haver uma redução do risco cardiovascular, principalmente quando associado ao tratamento não-farmacológico, principalmente representado pela redução do peso em obesos, e à intensificação do tratamento medicamentoso, destacadamente com drogas bloqueadoras do sistema nervoso simpático. A consideração da possibilidade de SAS é essencial em pacientes com hipertensão arterial refratária, principalmente obesos e com alto risco cardiovascular

Avaliação inicial do paciente hipertenso / Initial approach hypertensive patients

A avaliação inicial do paciente hipertenso tem por base três pontos principais. O primeiro ponto é a confirmação do diagnóstico, feita com base nos valores de pressão arterial obtidos em consultório sempre que esses valores forem maiores ou iguais a 140/90 mmHg; para que se faça o diagnóstico correto é preciso que se siga o método adequado, de modo a minimizar os erros durante a aferição. O segundo ponto a ser considerado refere-se à história clínica do paciente, com dados como idade, sexo, presença de fatores de risco associados e/ou doenças concomitantes, que vão influenciar tanto a classificação da hipertensão arterial como a meta de pressão arterial a ser atingida com o tratamento não-farmacológico ou em conjunto com o tratamento farmacológico; o exame físico pode fornecer dados importantes quanto ao comprometimento de órgãos-alvo pela simples realização da fundoscopia, bem como propiciar a suspeita de hipertensão arterial de etiologia secundária como nefropatia, hipertensão arterial de origem renovascular ou doenças endócrinas como aldosteronismo primário e feocromocitoma. Finalmente, como terceiro ponto, para que possamos avaliar os fatores de risco de um paciente hipertenso há um perfil laboratorial mínimo que deve ser solicitado na primeira avaliação. Com todos esses pontos devidamente avaliados e considerados em conjunto, podemos, então, estabelecer o diagnóstico mais preciso da hipertensão e quais medidas são as mais cabíveis para que o tratamento instituído ofereça a melhor proteção ao paciente...

Revisão: Ácido úrico e hipertensão arterial sistêmica - evidências e controvérsias / Uric acid and systemic arterial hypertension - evidences and controversies

Diversos estudos conduzidos nas últimas seis décadas têm tentado correlacionar níveis séricos elevados de ácido úrico a uma maior incidência de eventos cardiovasculares. Estudos recentes concluíram que, em população portadora de hipertensão arterial, o nível sérico de ácido úrico correlacionou-se à maior freqüência de eventos cardiovasculares, fato validado também para a população geral. A literatura, assim, tem consistentemente demonstrado forte associação entre nível de ácido úrico, como fator independente, e mortalidade cardiovascular. Estudos utilizando drogas que podem, de forma direta ou indireta, reduzir os níveis séricos do ácido úrico devem ser realizados na tentativa de comprovar o efeito benéfico desse tratamento sobre a taxa de ocorrência de eventos cardiovasculares(au)

Estudo tranversal sobre o controle da pressäo arterial no serviço de nefrologia da Escola Paulista de Medicina - UNIFESP / Cross-sectional study on blood pressure control in the department of nephrology of the Escola Paulista de Medicina - UNIFESP

OBJECTIVE - To assess hypertension control rates in a specialized university-affiliated medical department, the influence of sex, diabetes, and obesity on that control, and the strategies for the treatment of hypertension. METHODS - We carried out a cross-sectional study with 1,210 patients followed up for at least 6 months. Information was gathered from medical and nursing records and comprised the following data: sex, age, weight, height, abdominal and hip circumferences, blood pressure, and class and number of the antihypertensive drugs prescribed. To assess obesity, we used body mass index and waist/hip ratio. Blood pressure was considered under control when its levels were below 140/90 mmHg. RESULTS - The study consisted of 73 percent females and 27 percent males. Most females (31.7 percent) were 50 to 59 years of age, and most males (28.3 percent) were 60 to 69 years. The blood pressure control rate found was 20.9 percent for the 1,210 patients and 23.4 percent for the hypertensive diabetic patients (n=290). Despite the low control rates found, 70 percent of the patients used 1 or 2 antihypertensive medications. A high prevalence of obesity (38 percent) was observed, and females had a greater abdominal obesity index than males did (90 percent vs 82 percent, p<0.05). Patients with a greater body mass index had less control of blood pressure. CONCLUSION - The percentage of hypertensive patients with controlled blood pressure levels was low and was associated with a high prevalence of obesity. These data indicate the need for reviewing the strategies of global treatment for hypertension

Artrite reumatóide / Rheumatoid arthritis

Os autores inicialmente apresentam o conceito/definiçäo da artrite reumatóide (AR), a sinonímia, bem como os dados epidemiológicos (incidências) da doença. A seguir mencionam as teorias ou fatores etiopatogênicos da AR: fatores genéticos, microbianos e virais, imonológicos e psicogênicos. Além da evoluçäo anatomopatológica da AR, ou seja, sinovite-pannus (proliferaçäo) e anquilose, os autores subdividem o quadro clínico da doença em : Manifestaçöes articulares e extra-articulares (sistemicas, cutâneas, vasculares, oculares, pleuropulmonares, cardíacas, renais, neurológicas, musculares entre outrtas menos freqüêntes). No artigo, os autores atualizam os critérios de classificaçäo para oo diagnóstico da AR revisados em 1989. A seguir estabelecem a importância dos exames laboratoriais, salientando a utilidade da avaliaçäo do líquido sinovial no diagnóstico diferencial. O tratamento é subdividido em psicoterapia/relaçäo médico-paciente, medidas gerais e tratamentos coadjuvantes, bem como no tratamento medicamentoso paraespecífico e na medicina física abrangente(fisioterapia). Dentre os medicamentos os autores fazem referência aos AINEs(antiinflamatórios näo esteróides), corticóides, sais de ouro, antimaláricos, imunossupressores e outros. Finalizando, mencionam a reabilitaçäo profissional/vovacional, as cirurgias (próteses e outros métodos) concluindo que o portador de AR deve ser acompanhado por uma equipe multidisciplinar.(au)

Hipertensäo arterial / High blood pressure

Os autores inicialmente apresentam dados de consensos nacionais e internacionais sobre os valores normais da pressäo arterial, conceituando a hipertensäo arterial de acordo com os critérios atuais para o diagnóstico preciso da doença, considerando a distribuíçäo dos valores tensionais na populaçäo geral e as lesöes da hipertensäo arterial sobre os órgäos-alvo, bem como os fatores de risco cardiovascular associados. O tratamento näo farmacológico deve ser aplicado a todos os pacientes, com base na modificaçäo do estilo de vida a fim de reduzir ou eliminar os fatores de risco para a hipertensäo arterial e para as doenças cardiovasculares, incluindo a reduçäo do peso corporal, diminuíçäo da ingestäo de sódio, aumento da ingestäo de potássio, reduçäo de bebidas alcoólicas, realizaçäo de exercícios físicos, abandono do tabagismo, controle das dislipidemias e do diabetes e evitar o uso de drogas que possam aumentar a pressäo arterial. No tratamento farmacológico, os autores tecem comentários sobre a monoterapia e as associaçöes, apresentando o grupo de agentes utilizados: diuréticos, simpatolíticos (incluindo beta-bloqueadores), bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da enzima conversora da angiotensina, antagonistas dos receptores da angiotensina; mensionam os agentes de cada grupo, salientando as açöes farmacológicas, principais características, efeitos adversos, benefícios e detalhes sobre a utilizaçäo desses agentes na prática clínica.(au)

Polimorfismo dos genes do sistema renina-angiotensina-aldosterona e as moléstias cardiovasculares / Polymorphism of the angiotensin-aldosterone system and cardiovascular disease

As doenças cardiovasculares são responsáveis pela maior parte das taxas de morbidade e mortalidade dos países. Entre os diversos fatores de risco, incluindo idade, sexo, hipertensão, tabagismo, elevado colesterol LDL, baixo colesterol HDL, diabetes melito, obesidade e história familiar de doença cardíaca prematura, fatores genéticos parecem também estar envolvidos. Os polimorfismos do gene humano do angiotensinogênio têm mostrado forte associação com a hipertensão arterial essencial. Já o polimorfismo (inserção/deleção) do gene da enzima conversora da angiotensina I tem se mostrado em associação com alto risco para eventos coronários agudos, morte súbita cardíaca e cardiomiopatia hipertrófica. Um intenso esforço científico deve ser feito no sentido de se determinar marcadores genéticos e para o desenvolvimento de novas drogas para o tratamento das doenças cardiovasculares.

Inibidores da enzima de conversäo e insuficiência renal crônica / Angiotensin converting enzyme inhibitors and progression of renal disease

As doenças renais evoluem para insuficiência renal crônica por um processo que progressivamente lesa o parênquima e parece ser independente da injúria inicial.Portanto, a melhor estratégia terapêutica para retardar a progressäo da lesäo renal seria interferir com fatores que participam de vias finais comuns, como a proteinúria, o alto fluxo plasmático e a pressäo transcapilar glomerular.Esta revisäo enfoca os mecanismos renoprotetores dos inibidores da enzima conversora e seus benefícios na nefropatia humana diabética e näo diabética.

Inibidores do sistema simpático / Sympathetic system inhibitors

Nesta breve revisão, discutimos o uso terapêutico de uma grande família de anti-hipertensivos: os inibidores do sistema nervoso simpático. Essa família de hipotensores consiste basicamente dos alfa2-agonistas, os beta-bloqueadores, os bloqueadores dos receptores alfa 1 e o mais novo membro, a moxonidina, considerado um alfa2-agonista de segunda geração. Além das ações anti-hipertensiva, também discutimos outros aspectos farmacológicos dessas drogas, o que poderá ajudar os clínicos a tratar condições co-mórbidas.